• gnojna upala bubrežne nakapnice i bubrežnog parenhima uzrokovana bakterijama

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

• često se pojavljuje uz druge infekcije mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, prostatitis)
• uzročnici su gram negativni štapići (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter i Pseudomonas)
• uzročnici mogu dospjeti u bubreg na dva načina:

<aside> 🟠

Ascendentna infekcija

• retrogradnim uzlaskom bakterija iz donjeg dijela mokraćnog sustava
• u normalnim uvjetima mokraća je sterilna

• čimbenici rizika:
  • Infekcija mokraćnog mjehura
    • znatno češće u žena zbog kratke mokraćne cijevi i trauma tokom spolnog odnosa
  • Hipertrofija prostate
    • uzrokuje opstrukciju vrata mokraćnog mjehura i zastoj mokraće (pogodno tlo)
  • Prolaps maternice
    • spuštena maternica pritišće mjehur i uzrokuje zastoj mokraće
  • Trudnoća
    • povećani uterus s čedom pritišće mokraćni mjehur, dolazi i do dilatacije uretera i relaksacije mokraćnog mjehura zbog djelovanja estrogena na glatke mišiće
  • Poremećaj vezikouretralnog ušća
    • normalno sprječava retrogradno vraćanje mokraće
    • vezikouretralni refluks (VUR) - sličan učinku opstrukcije
  • Mokraćni kamenci
    • mogu uzrokovati opstrukciju i/ili infekciju na mjestu erozije sluznice
  • Tumori
    • otežavaju protok urina (karcinomi mokraćnog mjehura, mokraćovoda ili okolnih struktura)
  • Šećerna bolest
    • glukozurija pogoduje rastu bakterija u mokraći + slabljenje imunosnog sustava </aside>

<aside> 🟠

Hematogena infekcija

• patogene bakterije dospiju u bubreg preko krvi </aside>

PATOLOGIJA

• upala može zahvatiti jedan ili oba bubrega koji budu normalne veličine ili povećani

MAKROSKOPSKI:

• vide se žućkasti, diskretni apscesi koji se mogu spajati i stvarati veća žarišta gnojenja

MIKROSKOPSKI:

• u ranim stadijima upalni infiltrat neutrofila u intersticiju, koji se onda proširi i u lumen tubula - unutar tubula neutrofilni cilindri
  • poslije dolazi do raspada neutrofila i litičkog razaranja bubrežnog parenhima te stvaranja apscesa

• komplikacije akutnog pijelonefritisa su:
  • Kronični pijelonefritis
    • ako se primarna infekcija ne liječi ili ako dođe do recidiva
    • kod bolesnika koji imaju bilateralni kronični pijelonefritis može nastati uremija
  • Pionefros
    • nakupljanje gnoja unutar nakapnice i čašica
    • većinom je riječ o začepljenju mokraćovoda pa gnoj ne može iscuriti u mokraću
  • Perinefritički apsces
    • apscesi u masnom i vezivnom tkivu oko bubrega, a nastaju širenjem upale kroz bubrežnu čahuru u okolno tkivo
  • Nekrotizirajući papilitis
    • pojavljuje se u dijabetičara

KLINIČKA SLIKA