• stari naziv je akutna tubularna nekroza, akutno je zatajenje bubrega koje nastaje zbog oštećenja epitelnih stanica bubrežnih kanalića

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

• reverzibilna promjena koja može nastati u različitim kliničkim poremećajima

• razlikujemo dva oblika bolesti:

• Ishemijsko ATO (90%)

• Nefrotoksično ATO (10%)

<aside> 🔴

Ishemijsko ATO (90%)

• udruženo sa šokom zbog pada tlaka i smanjene volemije zbog centralizacije krvotoka
• jaka vazokonstrikcija - ishemija
• oštećenje je najizraženije u proksimalnim kanalićima koji troše najviše energije </aside>

<aside> 🔴

Nefrotoksično ATO (10%)

• uzrokovano djelovanjem različitih štetnih tvari
  • egzogeni
    • lijekovi (antibiotici, antivirusni lijekovi, kemoterapeutici, nesteroidni antireumatici, inhibitori kalcineurina, ACE inhibitori)
    • kontrastna sredstva
    • teški metali (živa, olovo)
    • organska otapala (etilen glikol, tetraklor ugljik)
  • endogeni
    • pojačano se nakupljaju u kanalićima bubrega: hemoglobin kod hemolize, mioglobin kod traume ili liječenja statinima, bilirubin kod bolesti jetre, kristali kalcij oksalata i uratni kristali </aside>

• ključno zbivanje u oba je oštećenje epitela kanalića
• oštećenje kanalića i nastali raspadni materijal povećavaju intratubularni tlak i smanjuju glomerularnu filtraciju
• tekućina iz oštećenih kanalića prodre u intersticij (porast intersticijskog tlaka i kolaps kanalića)
• sve dovodi do oligurije i akutnog zatajenja bubrega

PATOLOGIJA

• bubrezi su edematozni, bubrežna čahura napeta
• na prerezu kora bubrega djeluje blijedo, a srž je puna krvi i tamnocrvena

• Ishemijsko ATO mikroskopski:
  • različiti stupnjevi oštećenja epitela (većina promjena u proksimalnom kanaliću)
  • najblaža promjena je gubitak mikrovila epitelnih stanica, potom slijedi vakuolizacija citoplazme i stanjenje epitelnih stanica
  • lumeni kanalića su prošireni s ostacima raspadnutog materijala unutar njih koji tvori cilindre
  • često prisutna ruptura bazalne membrane tubula (tubuloreksa), dok su nekroze tubularnih stanica rijetke
• Nefrotoksično ATO mikroskopski:
  • češće prisutna nekroza koja je najizraženija u proksimalnim kanalićima
  • tubularne bazalne membrane su pretežno održane
  • kod trovanja olovom - u jezgrama epitelnih stanica eozinofilna inkluzija
  • kod oštećenja hemoglobinom, mioglobinom ili bilirubinom - karakteristični hemoglobinski, mioglobinski ili bilirubinski cilindri
  • kod trovanja etilen glikolom - oksalurija - oksalatni kristali