- nefroangioskleroza je naziv za promjene u bubrežnim krvnim žilama koje nastaju u sklopu hipertenzije
- često se za tu bolest rabi naziv hipertenzivna nefropatija
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
- bubrežne krvne žile su sekundarno zahvaćene u skoro svim bubrežnim bolestima
- kod esencijalne hipertenzije promjene na krvnim žilama osnovna su patološka zbivanja, što sekundarno dovodi do oštećenja glomerula i tubulointersticija te konačno do kroničnog zatajenja
- hipertenzivna nefropatija je drugi po redu uzrok kroničnog zatajenja (poslije dijabetičke nefropatije)
PATOLOGIJA
<aside>
🔴
Benigna nefroangioskleroza
MAKROSKOPSKI:
- bubrezi su simetrično smanjeni, sitno-zrnate površine
MIKROSKOPSKI:
- osnovna je promjena hijalino zadebljanje stijenki malih arterija i arteriola - hijalina arterioloskleroza
- u većim arterijama pristuno je fibrozno zadebljanje intime uz umnažanje unutrašnje elastične membrane
- glomeruli u početku pokazuju ishemijske promjene (kolaps lumena kapilara i periglomerularna fibroza), a u uznapredovalim slučajevima razvija se segmentalna i globalna glomeruloskleroza
- atrofija kanalića koju prati difuzna intersticijska fibroza
</aside>
<aside>
🔴
Maligna nefroangioskleroza
MAKROSKOPSKI:
- bubrezi su normalne veličine ili lagano smanjeni (ovisno o postojanju, trajanju i intenzitetu prethodne hipertenzivne bolesti)
- na površini bubrega se mogu vidjeti mala, točkasta krvarenja (rupture arterija ili glomerularnih kapilara)
MIKROSKOPSKI:
- promjene odražavaju patogenetska zbivanja tijekom zloćudne hipertenzije
- visoki krvni tlak dovodi do oštećenja endotela i stijenki krvnih žila, što se očituje fibrinoidnom nekrozom i trombozom
- interlobularne arterije i arteriole zadebljane, lumen sužen ili potpuno začepljen (koncentrično umnažanje glatkih mišićnih stanica) - hiperplastična arterioloskleroza
</aside>
- slika maligne nefroangioskleroze može se vidjeti kod drugih bolesti kojima je patogenetski mehanizam oštećenje endotela uz fibrinoidnu nekrozu stijenke i trombozu lumena krvnih žila, zajednički se nazivaju - trombotičke mikroangiopatije
- maligna nefroangioskleroza
- hemolitičko-uremični sindrom
- antifosfolipidni sindrom
- skleroderma
- trombotično-trombocitopenična purpura
KLINIČKA SLIKA
- Benigna nefroangioskleroza
- u bolesnika koji imaju primarnu ili sekundarnu hipertenziju
- vaskularne promjene - funkcionalna oštećenja bubrega s gubitkom sposobnosti koncentriranja mokraće ili smanjenja glomerularne filtracije te blaga proteinurija, s vremenom i kronično bubrežno zatajenje
- takvi bolesnici češće umiru zbog hipertenzivne bolesti srca ili cerebrovaskularnih oštećenja
- Maligna nefroangioskleroza
- pojavljuje se u sklopu maligne hipertenzije
- karakteriziran dijastoličkim tlakom >120 mmHg
- edemom papile vidnog živca
- encefalopatijom
- kardiovaskularnim poremećajima
- zatajenje bubrega
- pojavljuje se u 5% osoba s hipertenzijom
- prvi simptomi su obično vezani za povišenje intrakranijalnog tlaka (glavobolja, mučnina, povraćanje, oštećenje vida sa skotomima i mrljama u vidnom polju)
- potom imaju izraženu proteinuriju i mikroskopsku (rjeđe makroskopsku) hematuriju
- u početku je bubrežna funkcija očuvana, ali brzo dolazi do zatajenja