• posljednji terminalni stadij kronične jetrene bolesti
• to je difuzni proces obilježen umnožavanjem veziva i regeneracijom jetrenih stanica u obliku čvorića koje to vezivo okružuje, a rezultat je potpuna pregradnja jetrene arhitekture

ETIOLOGIJA

• glavni tipovi ciroze po uzroku:
  • alkoholna ciroza
  • posthepatična ciroza (komplikacija virusnog hepatitisa B i C)
  • primarni bilijarni kolangitis i sekundarna bilijarna ciroza
  • ciroza pri genskim bolestima (hemokromatoza, Wilsonova bolest, …)
  • kriptogena ciroza (nepoznat uzrok, 10-15% svih ciroza)

PATOGENEZA

• progresivna fibroza u području zacjeljivanja konfluirajućih, a osobito premošćujućih nekroza
• aktivacija intersticijskih (Itovih) stanica - transformiraju se u miofibroblaste - nagomilavanje kolagena
• normalna lobularna građa potpuno je narušena i pregrađena - portalna hipertenzija i zatajenje funkcije
• dobro vaskularizirano ožiljno vezivo dovodi do stvaranja abnormalnih vaskularnih spojeva (krv zaobilazi sinusoide)

PATOLOGIJA

• makroskopski je jetra normalne veličine ili smanjena, sadrži obilje veziva i čvrste je konzistencije
• budući da je ciroza konačni ishod brojnih jetrenih bolesti, u većini slučajeva morfološki se ne može otkriti uzrok
  • alkoholna ciroza - masna pretvorba, Malloryjev hijalin, nakupljanje neutrofila oko oštećenih hepatocita uz pericelularnu fibrozu
  • ciroza zbog infekcije HBV-om - mogu se dokazati antigeni HBs i HBc
  • primarni bilijarni kolangitis - oštećenje ili nestanak žučnih vodova uz eventualni nalaz granuloma
  • primarni sklerozirajući kolangitis - vezivni ožiljci u portalnim prostorima uz nestanak žučnih vodova
  • hemokromatoza - nakupljanje željeza
  • Wilsonova bolest - nakupljanje bakra u okrugle nakupine
  • manjak alfa1-antitripsina - nakupine alfa1-antitripsina

<aside> <img src="/icons/circle-alternate_brown.svg" alt="/icons/circle-alternate_brown.svg" width="40px" />

Sekundarna bilijarna ciroza

• nastaje zbog dugotrajne opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih vodova
• jetra nije smanjena, u početnim stadijima je i povećana, zelena i jednolična, na prerezu tvrda i fino granulirana
• pregrađena vezivnim septama između kojih se nalazi nepravilni regeneratorni čvorići jetrenih stanica
• vezivo je karakteristično edematozno i rahlog izgleda, unutar se nalaze umnoženi žučni kanalići ispunjeni zgusnutom žuči </aside>

KLINIČKA SLIKA

• može biti asimptomatična ili davati nespecifične simptome (anoreksija, gubitak tjelesne mase, slabost, osteoporoza) ili može doći do zatajenja jetre

• klasični klinički znakovi su posljedica:

  • Portalna hipertenzija
    • napeta trbušna stijenka zbog ascitesa, splenomegalija (sekvestracija uzrokuje anemiju, leukopeniju i trombocitopeniju)
    • varikoziteti jednjaka - masivno krvarenje
  • Poremećaj izlučivanja žuči
    • žutica obično blaga
    • manjak žuči u crijevu uzrokuje poremećaj metabolizma lipida s posljedičnim malapsorpcijskim sindromom i steatorejom
  • Poremećaj sintetičke funkcije jetre
    • hipoalbuminemija i posljedični edemi zbog manjka onkotskog tlaka
    • prekomjereno krvarenje (nema faktora) - protrombinsko vrijeme produljeno
  • Poremećaj kataboličke i detoksikacijske funkcije jetre
    • razni toksini sad uzrokuju razne simptome, od kojih je najteži jetrena encefalopatija
    • u nekih muškaraca mogu se naći znakovi hiperestrinizma (angiomi poput pauka, palmarni eritem, ginekomastija i atrofija testisa)
  • Hepatorenalni sindrom
    • retencija natrija i vode
    • RAS
    • oligurija i anurija

• ciroza je bila neizlječiva bolest visokog mortaliteta, danas se liječi transplantacijom