- naziv za histološki uzorak koji se pojavljuje uslijed akutnog oštećenja pluća koje se klinički očituje kao akutno zatajenje pluća, a naziva se akutnim respiracijskim distresnim sindromom (ARDS)
- nalazi se oštećenje epitelnih i endotelnih stanica alveolarnih stijenki uz pojavu edema i hijalinih membrana te kasnije fibroze intersticija
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
<aside>
🔴
Oštećenje kapilarnih endotelnih stanica
- najčešće u sepsi
- nakupljanje neutrofila i trombocita u plućnim kapilarama u ranim stadijima
- usporeni protok > neutrofili reagiraju sa endotelom > oštećenje endotela + privlačenje drugih upalnih stanica
- DAO se razvija i u neutropeniji (nisu samo neutrofili ključni)
</aside>
<aside>
🔴
Oštećenje alveolarnih stanica
- upala > povećana propusnost alveolarno-kapilarne membrane > transudacija plazme u alveole > nekardiogeni plućni edem
- fibrin iz plazme se polimerizira na površini > hijaline membrane
- oštećenje:
- pneumocita tip I - smanjenja respiracijska površina > hipoksija
- pneumocita tip II - smanjena proizvodnja surfaktanta > atelektaze
</aside>
PATOLOGIJA
- podijela na dvije, međusobno preklapajuće, faze:
<aside>
🔴
Rana, akutna ili eksudativna faza
- prvi tjedan nakon ozljede
- fibrinski trombi u malim plućnim arterijama
MAKROSKOPSKI:
- pluća su čvrsta, teška, tamna, skoro bez zraka
- unutar 12 do 24 sata - intersticijski pa alveolarni edem
- od 3. do 5. dana - hijaline membrane
MIKROSKOPSKI:
- amorfna, eozinofilna homogena masa koja oblaže površinu alveola
- mononuklearni upalni infiltrat
- na kraju 1. tjedna - umnažanje pneumocita tip II
</aside>
<aside>
🔴
Kasna, proliferativna ili organizirajuća faza
- nakon prvog tjedna, najizraženije u trećem tjednu nakon ozljede
- fibrinski trombi u malim plućnim arterijama
MAKROSKOPSKI.
- pluća su izrazito teška, čvrsta, blijedocrvena, bez zraka
MIKROSKOPSKI:
- proširen intersticij (fibroblasti, mononukleari)
- površina alveola prekrivena krupnim pneumocitima tip II
- skoro da i nema edema i hijalinih membrana
- na kraju intersticijska fibroza (”saćasto pluće”)
</aside>
KLINIČKA SLIKA
- pojavljuje se u hospitaliziranih bolesnika (teška bolest)
- očituje se akutnim respiratornim distresnim sindromom (ARDS)
- teška dispneja
- hipoksemija koja ne reagira na davanje kisika
- normalan plućni kapilarni tlak
- ARDS se razvije u roku od 72 sata nakon ozljede
- vrlo loša prognoza (umire 35-50% bolesnika)
- ARDS uzrokovan sepsom ima najgoru prognozu
- u bolesnika koji prežive respiracijska funkcija se normalizira nakon 6-12 mjeseci