• nije primarna bolest, nego koagulopatija koja se pojavljuje kao sekundarna promjena
  • posljedica oštećenja mikrocirkulacije

ETIOLOGIJA

• uzrok pojave DIK-a:
  • 1/2 pacijenata su opstetričke komplikacije
  • 1/3 pacijenata su zloćudne bolesti (akutna promijelocitna leukemija, mucinozni adenokarcinom)
  • terminalna komplikacija šoka tijekom bakterijemije

PATOFIZIOLOGIJA

• dinamika procesa:
  1. opsežno odlaganje fibrina (trombotična dijateza) > ishemija + mikroangiopatska hemolitička anemija
  2. potrošnja trombocita, fibrina i čimbenika koagulacije (potrošna koagulopatija)
  3. prevlast fibrinolitičkih mehanizama (hemoragična dijateza)

• nastaje ako dođe do:
  • otpuštanja tromboplastina i njemu sličnih tvari u cirkulaciju
    • tijekom opstetričnih komplikacija iz placente ili iz stanica raka
    • sepsa - endotoksini i egzotoksini stimuliraju otpuštanje tkivnog faktora iz monocita
  • opsežnog oštećenja endotela
    • tijekom taloženja imunokompleksa, temperaturnih ekstrema ili infekcije

PATOLOGIJA

• morfološke se promjene mogu podijeliti na promjene uzrokovane:

<aside> 🔴

Mikrotrombima

• pretežito su sastavljeni od trombocita i fibrina

• nalazimo ih u malim krvnim žilama i difuzno u organima

• riječ je o multisistemnom oštećenju i svi su organi zahvaćeni:

  • bubrezi (glomeruli)
    • tubularna nekroza, mali infarkti (u težim slučajevima čitav korteks - bilateralna kortikalna nekroza)
  • pluća
    • plućni edem, intraalveolarna krvarenja i stvaranje hijalinih membrana
  • jetra
    • centrolobularna nekroza hepatocita
  • želudac i crijeva
    • ulceracije i krvarenja
  • mozak, srce i drugi organi
    • mali infarkti, omeđeni krvarenjem
  • nadbubrežna žlijezda
    • krvarenja/hemoragične nekroze (Waterhouse-Friderichsenov sindrom)
  • hipofiza
    • Sheehanova postpartalna pituitarna nekroza

• ako se proces produlji > mehaničko oštećenje eritrocita > mikroangiopatska hemolitička anemija

• nakon određenog razdoblja obično uslijedi razlaganje (liza) </aside>

<aside> 🔴

Krvarenjima

• aktivacijom fibrinolitičkoga sustava dolazi do razlaganja mikrotromba na produkte cijepanja fibrina - antikoagulantna aktivnost
• antikoagulantna aktivnost + potrošna koagulopatija > krvarenje
• očituje se kao:
  • masivna krvarenja
  • ekhimoze
  • hematurija </aside>

KLINIČKA SLIKA

• ovisi o tome da li prevladava sklonost zgrušavanju ili krvarenju
• zahvaćeni su svi organi:
  • zatajivanje bubrega - oligurija i azotemija
  • zatajivanje pluća - dispneja, cijanoza i plućni edem, teški slučajevi i ARDS
  • zatajivanje srca (teški slučajevi)
  • oštećenje jetre - metabolički poremećaji (hepatocitni enzimi pojavljuju se u krvi)
  • ishemija mozga - neurološki znakovi i simptomi
  • cirkulacijski šok - krvarenje u probavni sustav + ulceracije

Akutni DIK

• prevladava sklonost krvarenju (opstetričke komplikacije)