• tromboza (lat. thrombosis) podrazumijeva stvaranje krvnog ugruška (tromba) u neprekinutoj krvnoj žili ili nakon relativno malog oštećenja koje nije dovelo do krvarenja

• važno je uočiti ove činjenice:

  • tromboza je vitalan proces koji se zbiva samo u živom organizmu
    • trombi se razlikuju od postmortalnih ugrušaka ili onih koji se razvijaju zgrušavanjem krvi u epruveti
  • trombi nastaju unutar krvnih žila i srčanih klijetki
  • tromboza je uvijek patološki proces koji ne nastaje u fiziološkim uvjetima
  • u vaskularnom se sustavu kontinuirano događaju mikrooštećenja čija sanacija zahtijeva aktivaciju sustava trombogeneze
    • u fiziološkim uvjetima taj proces je kontroliran antiagregacijskim i antikoagulacijskim mehanizmima koji se aktiviraju istovremeno i uravnotežuju proces
    • prevladavanjem prokoagulacijskih i trombogenskih čimbenika proces iz fiziološkog prelazi u patološki koji nazivamo tromboza

• poput hemostaze, i tromboza ovisi o trima čimbenicima:

  • endotelu
  • trombocitima
  • sustavu zgrušavanja krvi

• za nastanak tromba bitna su tri čimbenika - Virchowova trijada:

  • ne moraju biti svi prisutni odjednom

<aside> 🔴

Oštečenje endotela

• važan uzrok tromboze (posebice u srcu i arterijama)
• takve se promjene događaju:
  • u obliku ulceracija u teškoj aterosklerozi
  • nakon oštećenja novotvorinama
  • nakon trauma
  • nakon upala
  • nakon kirurškog podvezivanja
• oštećenje endotela izlaže subendotelni kolagen i time omogućuje adheziju trombocita, otpušta tkivni faktor i smanjuje lokalno stvaranje PGI2 i aktivatora plazminogena
• neka su oštećenja neznatna i mogu se očitovati kao poremećaj funkcije koji remeti ravnotežu endotelnih čimbenika u smjeru onih s prokoagulantnim učinkom
  • npr. pri hipertenziji, djelovanju cigaretnoga dima ili endotoksina
• neki od posrednika upale kao što su interleukin-1 (IL-1) ili čimbenik nekroze tumora (TNF) djeluju u istome smislu > uzrokuju stvaranje tromba u području upale ili u krvnim žilama novotvorina </aside>

<aside> 🔴

Poremećaj toka krvi

• ako je tok krvi laminaran, tada su svi važniji trombogeni čimbenici u krvotoku odijeljeni od endotela jasnom plazmatskom zonom
• u slučaju vrtloženja ili staze krvotoka razbija se laminarni tok krvi, a krvnim je pločicama omogućeno da dođu u dodir s endotelnom površinom

  • vrtložasto kretanje pospješuje hipoksiju i oštećenje endotelnih stanica

    • čak i samo vrtloženje izaziva mehaničko oštećenje endotela
    • ovaj mehanizam djelovanja osobito dolazi do izražaja u aneurizmatskim proširenjima

  • staza (zastoj) krvi usporava razrjeđivanje aktiviranih čimbenika koagulacije i ometa dotok inhibitora koagulacije

    • infarkt miokarda prati lokalna staza koja pogoduje stvaranju muralnoga tromba </aside>

<aside> 🔴

Poremećaj sastava krvi

• među tim poremećajima dominantna je hiperkoagulabilnost krvi

  • promjena sustava zgrušavanja koja pridonosi trombozi

  • uzroci se mogu podijeliti na:

    Primarni (genski) poremećaj

    • o genskim uzrocima se mora razmišljati u slučajevima kada se tromboza pojavila u osoba mlađih od 50 godina
    • mutacije gena za faktor V i gena za protrombin
      • 2 – 15 % bijelaca posjeduje mutaciju gena za faktor V (Leiden)
      • vrlo se često (oko 60 %) nalazi u bolesnika s recidivirajućim dubinskovenskim trombozama
    • mutacija gena za protrombin također je prilično česta (1 – 2 %)
      • uzrokuje povišenje vrijednosti protrombina s posljedičnim povećanim rizikom za nastanak tromboze

    Sekundarni (stečeni) poremećaj

    • dugotrajno ležanje u postelji ili imobilizacija
    • infarkt miokarda, fibrilacija atrija, umjetni srčani zalistci
    • oštećenje tkiva
    • zloćudne bolesti
    • diseminirana intravaskularna koagulacija

</aside>