• posebni oblik kronične upale u kojoj dolazi do lokaliziranog nakupljanja modificiranih makrofaga i limfocita T u tvorbe koje nazivamo granulomi

• karakteristike stanica unutar granuloma:

  • makrofagi - obilna eozinofilna citoplazma, bubrežasta ili izduljena jezgra s raspršenim kromatinom
  • makrofagi se djelomice preklapaju svojim citoplazmama - podsjećaju na epitelne stanice pa ih nazivamo epiteloidnim stanicama
  • neki se epiteloidni makrofagi međusobno stapaju, takva stanica s brojnim jezgrama unutar zajedničke citoplazme nazivamo divovske sincicijske stanice (orijaške stanice)

• postoje dva tipa granuloma koji se razlikuju patogenetskim mehanizmom nastanka:

  • imunosni granulomi (T-limfocitima posredovani stanični odgovor)
  • granulomi stranog tijela (bez T-limfocitima posredovanog odgovora)

• granulomi se pojavljuju u nekoliko morfoloških oblika:

<aside> <img src="/icons/circle-alternate_gray.svg" alt="/icons/circle-alternate_gray.svg" width="40px" />

Kazeozni granulomi

• sastoje se od epiteloidnih stanica, divovskih stanica i limfocita
• u središtu granuloma razvija se kazeozna nekroza
  • makroskopski - amorfno područje bijele boje, zrnate strukture
  • mikroskopski - ima izgled eozinofilnog, homogenog ili finozrnatog područja
• najčešći uzročnik: Mycobacterium tuberculosis
  • uzročnici mogu biti i gljive (Histoplasma capsulatum)

</aside>

<aside> <img src="/icons/circle-alternate_gray.svg" alt="/icons/circle-alternate_gray.svg" width="40px" />

Granulomi bez sekundarne promjene

(nekazeozni/solidni)

• sastoje se od epiteloidnih stanica i uske zone limfocita na periferiji, mogu se naći i orijaške stanice
• u središtu nema nekroze, niti ikakve druge sekundarne promjene
• čitav granulom je nakupina gusto smještenih epiteloidnih stanica
• pojavljuju se u limfnim čvorovima i u unutrašnjim organima osoba koje boluju od sarkoidoze
• slični se granulomi mogu naći u limfnim čvorovima koji dreniraju tumorske limfne žile
  • odraz imunoreakcije organizma na tumorske antigene
• druge imunoreakcije također se mogu očitovati pojavom nekazeoznih granuloma (čak i tuberkuloza) </aside>

<aside> <img src="/icons/circle-alternate_gray.svg" alt="/icons/circle-alternate_gray.svg" width="40px" />

Granulomi stranog tijela

• npr. komadići drva, krhotine stakla ili metala zaostalih u tkivu
• reakcija makrofaga koji fagocitiraju strane tvari
• makrofagi koji se zadržavaju u području upale stapaju se sa susjednim makrofagima u multinuklearne divovske stanice koje u citoplazmi sadržavaju strana tijela, a koja ne mogu razgraditi
• nema centralne nekroze
• obično nisu kompaktni kao kazeozni i nekazeozni granulomi </aside>

<aside> <img src="/icons/circle-alternate_gray.svg" alt="/icons/circle-alternate_gray.svg" width="40px" />

Guma

• sastoji se od epiteloidnih stanica, divovskih stanica, limfocita i plazma-stanica, okružuju središnju zonu nekroze
• tipičan znak tercijarnog sifilisa
• u središtu takvih granuloma mogu se primijetiti obrisi nekrotičnih stanica, koje se ne raspadaju u potpunosti
  • nema formiranja amorfnoga eozinofilnog područja, karakterističnog za kazeozne granulome </aside>

<aside> <img src="/icons/circle-alternate_gray.svg" alt="/icons/circle-alternate_gray.svg" width="40px" />

Supurativni granulomi

• neki infektivni granulomi u svojemu središtu sadržavaju neutrofile > nekroza > gnoj
• uzročnici takvih granuloma: Bartonellae, Pastuerellae i još neke
  • aktiviraju neutrofile i makrofage istodobno
• Bartonella henselae - uzročnik bolesti mačjeg ogreba najčešći je uzročnik supurativnih granuloma, obično se pojavljuju u limfnim čvorovima koji dreniraju područje ogrebene kože </aside>