EPIDEMIOLOGIJA
- incidencija 5/1000
- bolest starije dobi
- u dobi do 60 godina muškarci obolijevaju 4-5 puta češće nego žene
- rizični čimbenici:
- porodična sklonost srčanim bolestima i aterosklerozi
- hipertenzija
- dijabetes
- pretilost
- pušenje
ETIOLOGIJA
- u 95 % oboljelih uzrokovan aterosklerozom koronarnih arterija
- može biti uzrokovan:
- sistemnom hipotenzijom (šok)
- emboličkim začepljenjem koronarnih krvnih žila
- spazmom koronarnih žila (kokain)
- sistemnim vaskulitisom
- sitna žarišta nekroze (toksini, lijekovi, virusi) ne nazivaju se infarktom
PATOGENEZA
<aside>
🔴
Transmuralni infarkt
- ishemija ograničena na opskrbno područje jedne koronarne arterije
- najčešće dolazi do začepljenja jedne od triju glavnih koronarnih arterija
Lijeva prednja silazna arterija (40-50%)
- infarkt zahvaća:
- prednju stijenku lijeve klijetke prema apeksu
- prednji dio ventrikularne pregrade
- čitavi opseg apeksa
Desna koronarna arterija (30-40%)
- infarkt zahvaća:
- stražnji dio stijenke lijeve klijetke
- stražnji dio ventrikularne pregrade
- desnu klijetku
Lijeva cirkumfleksna arterija (15-20%)
- infarkt zahvaća:
- lateralni dio stijenke lijeve klijetke, osim apeksa
- lokalizacija, veličina i morfološka obilježja ovise o:
- lokalizaciji, težini i brzini nastajanja aterosklerotičnog začepljenja
- veličini vaskularnog stabla koje opskrbljuje začepljena žila
- duljini trajanja začepljenja
- potrebi ugrožena miokarda za metaboličkim tvarima i kisikom
- izraženosti kolateralne cirkulacije
- prisutnosti, mjestu i težini spazma koronarne arterije
- ostalim čimbenicima (srčani ritam, broj otkucaja, promjena krvnog tlaka)
- u većine začepljenje koronarne arterije uslijedi nakon rupture “mekanoga” ateroma
</aside>
<aside>
🔴
Subendokardijalni multifokalni infarkt
- nastaje tijekom hipotenzivnih epizoda (šok, masivno krvarenje, trauma)
- koronarne arterije nisu začepljene
- ishemija ograničena na subendokardijalni dio miokarda (čitav opseg lijeve klijetke)
</aside>
PATOLOGIJA
- pri obdukciji je nužno dobro pregledati koronarne arterije (obično su teško oštećene aterosklerozom)
- okluzivni tromb se nalazi u 90% umrlih (obducirani do 4 sata nakon IM)
- nakon 12-24 sata poslije IM tromb se ne nalazi (fibrinoliza)
- ako je smrt nastupila naglo, miokard je obično normalna izgleda