• upala gušterače koja uzrokuje ireverzibilno razaranje egzokrinog dijela žlijezde uz nadomjesnu fibrozu, a u kasnijim stadijima može dovesti i do razaranja endokrinog dijela gušterače
• uzroci:
  • dugotrajna konzumacija alkohola - najčešći uzrok
  • žučni kamenci
  • začepljenje vodova tumorima ili pseudocistama
  • traumatske lezije
  • genske bolesti kod mlađih osoba (cistična fibroza gušterače i hereditarni pankreatitis)
  • autoimuni pankreatitis (dio je s IgG4 povezane multiorganske bolesti te se može liječiti kortikosteroidima)
  • poremećaji razvoja (podijeljena gušterača), idiopatska
• često prethode više napada akutnog pankreatitisa

PATOGENEZA

• nije u potpunosti razjašnjen, ali se povezuje s:

  • Opstrukcija kanalića kamencima

    • alkohol dovodi do povećane koncentracije bjelančevina u gušteračnom sekretu, a to uzrokuje stvaranje cilindara koji opstruiraju lumen kanalića, mogu kalcificirati - oblikujući kamence građene od kalcijeva karbonata, što još više opstruira kanalić

  • Toksini

    • alkohol i njegovi metaboliti uzrokuju direktno oštećenje i gubitak acinarnih stanica

  • Oksidativni stres

    • oslobađanje radikala koji nastaju zbog uzimanja alkohola

  • Fibroza

    • reakcija na nekrozu uzrokovanu akutnim pankreatitisom posredovanom profibrogenim citokinima

PATOLOGIJA

MAKROSKOPSKI:

• gušterača je smanjena, bjelkasta, čvrsta i čvorasta
• na prerezu se ponegdje mogu vidjeti dilatirani izvodni kanali, a u vezivu kalcifikati; vezivno tkivo može preći na okolno tkivo - duodenalna opstrukcija
• pseudociste nastaju kao rezultat razaranja dijela gušterače tijekom akutne upale, promjera su od nekoliko do desetak centimetara, ispunjene su bistrom tekućinom i nisu obloženi epitelom
• u slučaju akutne egzacerbacije, mogu se vidjeti područja nekroze, s krvarenjem ili edemom

MIKROSKOPSKI:

• vidi se izražena fibroza koja nadomješta razorene acinuse i vodove
• kronične upalne stanice i i rijetki očuvani Langerhansovi otočići, veći su izvodni kanalići često proširena lumena, s atrofičnom epitelom koji na više mjesta pokazuje pločastu metaplaziju, a ispunjeni su kamencima
• autoimuni pankreatitis ima 3 glavna obilježja: fibrozu tipičnog vrtložastog uzorka, obilni infiltrat plazma-stanica i venulitis (limfoplazmastanični sklerozirajući pankreatitis)

KLINIČKA SLIKA