• najčešće nastaju neoplastičnom transformacijom urotela
• urotelni karcinomi ili karcinomi prijelaznog epitela

EPIDEMIOLOGIJA

• incidencija je porasla, ali je smrtnost ostala ista
• rizični čimbenici:
  • Pušenje cigareta
    • kronični pušači (rizik 5-7 puta veći)
    • metabolizam kroz jetru - bubreg - mokraća - djeluju na mokraćni mjehur
  • Industrijske kemikalije
    • industrija anilinskih boja
  • Shistosomijaza
    • infekcija parazitom Schistosoma haematobium (Egipat)
    • prevladavaju karcinomi pločastog epitela
  • Kemoterapija citostaticima
    • ciklofosfamid i drugi alkilirajući citostatici
  • Geni
    • u površinskim tumorima mogu se naći delecije tumorsupresorskih gena na 9p i 9q, mutacije telomeraze i receptora 3 za čimbenike rasta fibroblasta, kao i mutacije sastavnice RAS i PI3K/AKT signalnog puta
    • u mišićno invazivnim česte su mutacije TO52 i RB

PATOLOGIJA

• podjela u dvije skupine
  • sarkomi - izrazito rijetki, osim u dječjoj dobi
  • karcinomi (99%)
• podjela karcinoma:
  • Papilarni tumori
    • mnogo češći
    • razlikujemo:
      • papilarna novotvorina niskog malignog potencijala
      • papilarni karcinom niskog stupnja malignosti
      • papilarni karcinom visokog stupnja malignosti
  • Ravni (nepapilarni) tumori
    • razlikujemo:
      • urotelni karcinom in situ
      • invazivni urotelni karcinom
      • invazivni karcinom pločastog epitela
      • adenokarcinom

<aside> 🔴

Papilarni tumori

Papilarna novotvorina niskog malignog potencijala

• egzofitične papilarne tvorbe, pokazuju samo blagu atipiju
• tumor može recidivirati

Papilarni karcinom niskog stupnja malignosti

• zloćudne papilarne tvorbe
• atipične urotelne stanice s izraženom blagom do umjerenom polimorfijom
• poremećaj stratifikacije
• mogu biti invazivni te se u 10% bolesnika nađu invazija mišićnog sloja
• često recidiviraju no pri tome ne progrediraju u viši stupanj malignosti

Papilarni karcinom visokog stupnja malignosti

• papilarne formacije
• jako izraženi poremećaj arhitekture i atipija stanica
• mitoze su brojne
• oko 80% tih tumora invadira mišićni sloj mjehura </aside>

<aside> 🔴

Ravni (nepapilarni) tumori

Urotelni karcinom in situ

• ravna maligna pretvorba urotela, može biti prethodnik invazivnog karcinoma
• velike stanice s nepravilnim hiperkromatskim jezgrama
• eng. umbrella cells (na površini djelomično očuvani sloj urotelnih stanica)
• mitoze su česte i uglavnom se nalaze u gornjim dvjema trećinama epitela

Invazivni urotelni karcinom

• de novo, iz ravnog karcinoma in situ, najčešće iz papilarnih urotelnih karcinoma visokog stupnja malignosti
• urastaju u mišićni sloj mjehura, a često prodiru i kroz stijenku u masno tkivo i okolne organe
• udaljene metastaze: pluća, jetra i kosti

Invazivni karcinom pločastog epitela

• rijetki, osim u krajevima sa shistosomijazom
• izgledaju kao ostali planocelularni karcinomi

Adenokarcinom

• iz ostatka urahusa, periuretralnih i periprostatičkih žlijezda te iz metaplastičnog urotela ekstrofičnog mjehura
• izgledaju kao ostali adenokarcinomi </aside>

<aside> 🔴

Maligni mezenhimalni tumori (sarkomi)

• rijetki tumori
• imaju izgled rabdomiosarkoma ili lejomiosarkoma
• u male djece se pojavljuje botrioidni rabdomiosarkom
  • male plave stanice </aside>

KLINIČKA SLIKA

• hematurija, polakisurija i disurija
• citološki pregled mokraće
• konačna dijagnoza se radi citoskopom pri čemu se uzme uzorak (transuretralna resekcija)
• u 2/3 pacijenata tumor je niskog stupnja malignosti
• u bolesnika s papilarnim tumorima visokog stupnja malignosti, recidivira u 85% bolesnika