upala srčanoga mišića koja može poremetiti rad srca i uzrokovati srčano zatajivanje

EPIDEMIOLOGIJA

česta bolest, u većini slučajeva prođu neprimijećeno
miokarditis je najčešći uzrok dilatirane kardiomiopatije (50% svih pacijenata kojima će se transplantirati srce)

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

<aside> 🟠

najčešći su uzrok miokarditisa
mogu oštetiti srce na dva načina:
- izravnim djelovanjem na inficirane srčane miocite (izravni citotoksični učinak)
- imunosnim mehanizmima (neizravni imunosni učinak)
većina uzrokovana virusom Coxsackie B
- kardiotropičan > lako ulazi u srčane miocite
- virus se inkorporira u genski ustroj miocita > proizvodnja virusnih proteina
- proteini > reakcija limfocita T > unište inficirane miocite
- inficirani miociti izazivaju i reakciju NK-stanica

Borrelia burgdorferi > Lajmska bolest
- srce je zahvaćeno u 2/3 inficiranih osoba
Corynebacterium diphtheriae > Difterija
- toksini otpušteni u krv oštećuju miokard
- danas se malokad vidi

Trypanosoma cruzi > Chagasova bolest
- srce je zahvaćeno u oko 15 – 20 % inficiranih osoba
- srce postupno zataji nakon 10 – 20 godina
- izravno inficira srčane miocite te se počne razmnožavati
- izaziva i imunoreakciju i upalu miokarda > gubitak miocita + fibroza
Trichinella spiralis > Trihinoza
- najčešća helmintijaza koja zahvaća srce
- potencijalno smrtonosna

miokarditis nastaje u većine bolesnika sa sindromom stečene imunodeficijencije:
- infekcija srčanih miocita HIV-om
- infekcije srca drugim oportunističkim patogenima

</aside>

<aside> 🟠

može nastupiti tijekom ili nakon virusnih miokarditisa
pojavljuje se i tijekom sistemnih autoimunosnih bolesti (SLE, reumatsak vrućica, polimiozitis)
može nastati zbog alergijskih reakcija na:
- antibiotike
- diuretike
- antihipertenzive

</aside>

<aside> 🟠

nastaje u tijeku bolesti kojima se ne zna uzrok
npr. granulomatozna upala srca u manjeg broja bolesnika sa sistemnom sarkoidozom

</aside>

<aside> 🟠

MAKROSKOPSKI:

srce normalno ili dilatirano, miokard klijetke mlohav i prošaran svijetlim žarištima ili sitnim krvarenjima

MIKROSKOPSKI:

intersticijski upalni infiltrat limfocita i makrofaga, žarišta nekroze miocita
uzročnici se ne vide mikroskopski, mogu se dokazati molekularno-biološkim metodama

ako bolesnik preživi akutnu fazu virusnoga miokarditisa:
- upala se može povući bez posljedica, u mnogim slučajevima nekrotični srčani miociti budu nadomješteni žarištima fibroze
- u žarištima fibroze nalaze se upalne stanice - kronični miokarditis
  - takvo srce je dilatativno sa žarištima fibroze, bolest se očituje kao kronična dilatativna kardiomiopatija

MIKROSKOPSKI:

u srčanim stanicama nalaze se protozoe (vidljiv uzročnik)
oštećene stanice okružene su upalnim infiltratom (neutrofili, limfociti, makrofagi, eozinofili)

<aside> 🟠

izolirani imunosni miokarditis ne može se mikroskopski razlikovati od virusnoga miokarditisa
dijagnoza se postavlja isključivanjem

MIKROSKOPSKI:

<aside> 🟠

</aside>