• nastaje kada se na antigene darivatelja stvore protutijela u tijelu primatelja - donor-specifična protutijela (eng. donor-specific antibody – DSA)
• vežu se na HLA i druge antigene donora u presatku i dovode do oštećenja tkiva po tipu II reakcije preosjetljivosti
  • aktivacija komplementa klasičnim putem (taloženje C4d u stijenkama peritubularnih kapilara i glomerulima bubrega)

<aside> 🔴

Akutno (aktivno) odbacivanje posredovano protutijelima

• kada uz pozitivna DSA u krvi i C4d u peritubularnim kapilarama postoje histološki znakovi akutnog oštećenja:
  • oštećenje epitela kanalića
  • upalne stanice u glomerulima uz reakciju endotelnih stanica (glomerulitis)
  • upalne stanice u peritubularnim kapilarama (kapilaritis)
  • tromboza i/ili fibrinoidna nekroza stijenki arteriola

• do odbacivanja dolazi tijekom prvih tjedana ili mjeseci od transplantacije
  • može i kasnije (kada se ukinu imunosupresivi ili kad im se smanji količina (infekcija))
• ako se odbacivanje pojavi unutar prva 24 sata - hiperakutno odbacivanje
  • nastaje ako je primatelj prethodno senzibiliziran
  • danas rijetkost (desenzibilizacija, križna proba)

• manifestira se naglo simptomima zatajenja bubrežne funkcije (uremija, oligurija), povišenom temperaturom i bolovima
• za dijagnozu potrebna biopsija
• ako se prepozna na vrijeme i liječi presadak se može sačuvati </aside>

<aside> 🔴

Kronično odbacivanje posredovano protutijelima

• kada uz pozitivna DSA u krvi i C4d u peritubularnim kapilarama postoje histološki znakovi kroničnog oštećenja:
  • podvostručenje glomerularne bazalne membrane (glomerulopatija)
  • podvostručenje bazalne membrane peritubularnih kapilara (kapilaropatija)
  • fibrointimalno zadebljanje arterija (arteriolopatija)
  • intersticijska fibroza
  • tubularna atrofija

• do odbacivanja dolazi nakon više mjeseci ili godina od transplantacije
• uzrok su novonastala DSA zbog neodgovarajuće imunosupresije

• manifestira se proteinurijom i progresivnim gubitkom bubrežne funkcije (afunkcija)
• odgovor je na terapiju slab, svodi se na usporavanje kroničnog gubitka bubrežne funkcije
• često se mogu vidjeti znakovi aktivne bolesti (glomerulitis, kapilaritis) - kronično aktivno odbacivanje posredovano protutijelima </aside>