<aside> 🏞️

Infekciozni čimbenici (TORCH)

• TORCH:

  • T - Toxoplasma gondii
  • O - ostali (uzročnici sifilisa, tuberkuloze, listerioze, varicelle, AIDS-a, Zika virus)
  • R - Rubella
  • C - Cytomegalovirus
  • H - Herpes simplex virus

• dospijevaju do embrija/fetusa preko krvi majke (potrebno je da se prvo zarazi majka)

Toxoplasma gondii

• jednostanični parazit, spolno se razmonožava u crijevu mačke (intermedijarni domaćin)
• izvor zaraze je peroralan:
  • unos oocista iz mačjeg izmeta (čišćenje posuda s pjeskom)
  • konzumacija nedovoljno termički obrađenog mesa (janjetina, svinjetina) - tkivne ciste
• ako se majka zarazi ili zbog imunosupresije dođe do reaktivacije > prijenos kroz placentu
  • promjene iste kao kod CMV-a (mikrocefalija, hidrocefalus, sljepoća)

Rubella

• virus rubele
• oštećenje ovisi o stadiju razvoja ploda
• u današnje vrijeme se rijetko viđa zbog visoke procijepljenosti
• oštećenje je unutar prvih 10 tjedana trudnoće najveće
  • malforamcije oka - katarakta (zamućenje leće) i mikrooftalmija (malene oči)
  • malformacije unutarnjeg uha - gluhoća
  • malformacije srca i zubiju

• oštećenje za vrijeme drugog tromjesečja
  • malformacije CNS-a - posljedica upale mozga (lat. encephalitis)

Cytomegalovirus (CMV)

• infekcija majke često proalzi nezamjećeno jer je asimptomatski (ili kao prehlada)
• infekcija u ranim stadijima razvoja > smrt i spontani pobačaj
• infekcija u kasnim stadijima razvoja:
  • upala moždanog tkiva (lat. encephalitis)
    • stvara se glijali ožiljak koji može kalcificirati > suženje izvodnog dijela moždanih komora > proširenje ostalih komora uz nakupljanje likvora - hidrocefalus
  • sljepoća
  • infekcija u jetri > hepatomegalija
  • dijeca koaj prežive pokazuju mentalnu zaostalost

Herpes simplex virus

• najčešće nastaje tijekom porođaja, prolaskom djeteta kroz porođajni kanal majke zaražene s HSV tip 2 (može nastati i intrauterino)
• može zahvatiti sve organe, uzrokujući nekrozu i upalnu reakciju, može dovesti i do smrti </aside>

<aside> 🏞️

Fizikalni teratogeni (zračenje)

• ionizirajuće zračenje ima teratogeni učinak, očituje se kao:
  • mikrocefalija, defekti neuralne cijevi, rascjep usne i ždrijela
• vrsta malformacije ovisi o primljenoj dozi zračenja i razvojnom stadiju ploda </aside>

<aside> 🏞️

Kemijski teratogeni

• neke kemijske tvari i lijekovi imaju poznat i dokazan teratogeni učinak
• neki lijekovi u trudnoći nisu štetni (npr. većina antibiotika)

Lijekovi

Talidomid

• propisivan kao lijek protiv mučnine
• djeca majki koje su uzimale talidomid pokazivala su poremećaj razvoja jednog ili više ekstremiteta uz normalan razvoj mozga
  • amelija - potpuni nedostatak ekstremiteta (najčešće)
  • fokomelija - aplastični ekstremiteti nalik na peraje tuljana

Citostatici

Antagonisti folne kiseline

Antiepileptici (Hidantoin)

• dovodi do širokog niza malformacija - “fetalni hidantoidni sindrom”

Alkohol

• obilna do umjerena svakodnevna konzumacija može dovesti do pojave malformacija lica, ekstremiteta i srca
• djeca zasotaju u rastu i razvoju, pokazuju određeni stupanj umne zaostalosti
• opisuje se kao “fetalni alkoholni sindrom”

Nedostatak folne kiseline

• uz uobičajeni način prehrane rijetko
• u trudnoći se potreba poveća za 5 do 10 puta
• nedostatak u prvih tjedana trudnoće može dovesti do defekata neuralne cijevi:

Rascjep lumbosakralnog dijela kralježnice (lat. spina bifida)

• najučestalija malformacija

• izvana može biti i neuočljiva (lat. spina bifida occulta)

• povezana sa prolapsom ovojnica leđne moždine (lat. meningocoele)

• povezana sa prolapsom ovojnica i živaca (lat. myelomeningocoele)

• spojivo sa životom

• rano otkrivanje:

  • otvorena spina bifida - povišena vrijednost AFP-a u serumu majke
  • zatvorena spina bifida - nema pokazatelja

  

Anencefalija (lat. anencephalus)

• najteža malformacija
• djelomično ili u potpunosti ne dolazi do razvoja velikog mozga
• spljoštene kosti svoda lubanje i tipični izgled lica
• umjesto tkiva velikog mozga nalazi se vezivnožilno tkivo (može sadržavati otočiće neorganiziranog tkiva glije) - area cerebrovaskuloza
• nespojivo sa životom

</aside>