• nastaje zbog ateroskleroze ili fibromuskularne displazije, a uzrokuje hipertenziju s povišenjem renina u krvi (renovaskularna hipertenzija)

EPIDEMIOLOGIJA

• stenoza bubrežne arterije uzrok je 2-5% svih slučajeva hipertenzije

PATOGENEZA

• može nastati zbog:
  • Začepljenje ušća bubrežne arterije ateroznim plakom (70%)
    • često u starijih muškaraca koji imaju generaliziranu aterosklerozu
  • Fibromuskularna displazija bubrežne arterije
    • naziv za heterogenu skupinu bolesti nepoznate etiologije kojima je zajednička karakteristika suženje lumena bubrežne arterije zbog vezivnog ili glatkomišićnog zadebljanja stijenke
    • zadebljanje najčešće zahvaća mediju, premda može zahvatiti i intimu te adventiciju
    • suženje je učestalije u žena, posebice u trećem i četvrtom desetljeću života

• u oba oblika nastupa hipertenzija koja je posljedica hipoperfuzije bubrega
  • smanjeni dotok krvi > stimulacija jukstaglomerularnih stanica > renin > angiotenzin i aldosteron
  • retencija natrija uzrokuje retenciju vode i povišenje krvnog tlaka
  • sekundarne promjene (izlučivanje endotelina i gubitak dušikova oksida) pridonose održavanju renovaskularne hipertenzije

PATOLOGIJA

• Ateroskleroza bubrežne arterije
  • zadebljanje intime uz fibrozu te nakupine pjenušavih makrofaga i miofibroblasta
  • zahvaćeni bubreg je obično smanjen i pokazuje mikroskopske znakove ishemijske atrofije
• Fibromuskularna displazija bubrežne arterije
  • može se pojaviti jednostrano ili obostrano, kao jedno ili više suženja, obično u srednjem ili distalnom dijelu arterije
  • promjenama mogu biti zahvaćene i segmentalne arterije
  • arteriole pokazuju blagu arteriosklerozu jer nisu izložene hipertenziji, za razliku od kontralateralnog bubrega koji pokazuje hijalinu arteriolosklerozu ovisno o težini hipertenzije

KLINIČKA SLIKA

• bolest se očituje hipertenzijom koja je praćena povišenjem renina u krvi
• bolesnici ne reagiraju na tipične lijekove za liječenje povišenog tlaka
• katkad se iznad suženja čuje šum
• potrebno učiniti angiografiju koja pokazuje tipično suženje jedne ili obiju bubrežnih arterija
• ako se prepozna na vrijeme može se uspješno kirurški liječiti u 70-80%