lat. tuberculosis pulmonum

• kronična je, rekurentna zarazna bolest koju uzrokuje Mycobacterium tuberculosis

PATOGENEZA

• prva infekcija bacilom tuberkuloze - primarna tuberkuloza
• reaktivacija živog, uspavanog bacila ili reinfekcija - sekundarna tuberkuloza
• plućna tuberkuloza se prenosi aerosolom

PATOLOGIJA

Pulmonarna tuberkuloza

<aside> 🟠

Primarna tuberkuloza

• infekcija nesenzibiliziranog domaćina
• mikobakterije u alveolama > neutrofili i makrofagi > prezentiranje antigena limfocitima > reakcija preosjetljivosti tip IV
• neke bakterije prežive i umnažaju se unutar makrofaga > makrofagi pucaju te se bacili otpuštaju u limfotok i krvotok
• mjesto primarne infekcije, lezija - Ghonovo žarište ili tuberkulom
  • makrofagi se diferenciraju u epiteloidne stanice ili se ujedinjuju u Langhansove orijaške stanice
  • odumiranjem epiteloidnih stanica nastaje kazeozna nekroza
  • s vremenom može nestati, fibrozirati (kalcificirati)
  • obično smješteno u gornjim režnjevima pluća u području interlobarne fisure

• ghonovo žarište + povećani regionalni limfni čvorovi = primarni kompleks (Ghonov kompleks, Rankeov kompleks)

  

• u 90% slučajeva je asimptomatska
• u bolesnika se razvija stanična imunost na tuberkulozu - pozitivan tuberkulinski test
• progresija bolesti:
  • imunokompetentni
    • bacili ne mogu rasti, ostaju lokalno u latentnom obliku
  • imunosuprimirani
    • razvija se progresivna primarna tuberkuloza
    • nema mobilizacije limfocita T > zbog rupture nekrotizirajućih granuloma bacili tuberkuloze ulaze u zračne puteve i krvne žile
    • komplikacije:
      • pleuralni izljev
      • milijarna tuberkuloza (brojna sitna raspršena žarišta granulomatozne upale)
      • tuberkulozna pneumonija
      • endobronhalna tuberkuloza
      • kaverne (šupljine koje komuniciraju s bronhom) </aside>

<aside> 🟠

Sekundarna tuberkuloza

• Infekcija senzibiliziranog domaćina
• upala može biti posljedica reinfekcije ili reaktivacije (češće)
• reaktivacija zbog slabljenja imunosnog sustava
• obično u plućnim vršcima i stražnjim dijelovima gornjih režnjeva pluća
• očituje se nekrotizirajućim granulomima i kavernama (mogu biti ogromne, nadomjeste cijelo pluće)

• komplikacije:
  • milijarna tuberkuloza
  • hemoptiza
  • bronhopleuralne fistule

</aside>

Ekstrapulmonarna tuberkuloza

• oblik sekundarne tuberkuloze koja može zahvatiti bilo koji drugi organ

• bacili se mogu proširiti na tri načina:

  • limfogeno
  • hematogeno
  • aerogeno

• zahvaćeni organi:

  • kosti
    • kronični deformirajući osteomijelitis
    • patološke frakture
  • bubrezi
    • nekroza papila
  • nadbubrežna žlijezda
    • adrenalna insuficijencija (Addison)
  • epididimis
    • granulomi - opstrukcija
  • mozak
    • tuberkulomi nalikuju na tumore
  • moždane ovojnice
    • tuberkulom onemogućuje apsorpciju likvora > hidrocefalus

KLINIČKA SLIKA

• obavezno besežiranje novorođenčadi
  • imunizacija atenuiranim sojem M. tuberculosis - Bacillus Calmette-Guérin (BCG)
  • djeca postaju “na tuberkulin pozitivna”
  • jedina “mana” je što će u slučaju infekcije izostati konverzija iz negativnog u pozitivno
• testiranje:
  • u kožu se uštrca mala količina tuberkulina ili pročišćenog proteinskog derivata (PPD)
  • dva dana nakon mjesto se palpira i izmjeri (otvrdnuće - pozitivitet)

• bolesnicni s primarnom tuberkulozom
  • bez simptoma ili su simptomi blagi (90% se infekcija otkrije tek testiranjem)