uzrokovan je lijekovima, može biti dio alergijske reakcije na lijekove ili posljedica toksičnog djelovanja lijekova na bubrežne tubule

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

lijekovi mogu oštetiti bubreg na tri načina:
- izravnim toksičnim djelovanjem na tubule
- imunosno, izazivajući alergijsku reakciju (akutni intersticijski nefritis)
- kroničnim utjecajem na tubule i bubrežne krvne žile (kronični analgetički intersticijski nefritis - analgetička nefropatija)

PATOLOGIJA

alergijska reakcija na lijekove izaziva bolest koja se naziva akutni intersticijski nefritis
- infiltracija intersticija upalnim stanicama (limfociti, makrofagi i eozinofili, plazma-stanice) te oštećenje i gubitak tubula
- neki lijekovi poput meticilina i tiazida, izazivaju nastanak granuloma s orijaškim stanicama
analgetička nefropatija kronična je bolest koja se pojavljuje nakon dugotrajne uporabe analgetika
- početno zbivanje je papilarna nekroza, dok je intersticijska upala okolnog bubrežnog parenhima sekundarni fenomen

akutni intersticijski nefritis
- počinje otprilike 15 dana nakon primjene lijeka
- povišena temperatura, eozinofilija i kožni osip te poremećaj bubrežne funkcije (hematurija, proteinurija, leukociturija - eozinofilurija)
- porast serumskog kreatinina ili akutno zatajenje bubrega - 50% bolesnika
- ukidanje problematičnog lijeka + glukokortikoidi = oporavak
analgetička nefropatija
- kronično bubrežno zatajenje, hipertenzija i anemija
- samo u bolesnika koji uzimaju analgetike godinama