- stvaranje kamenaca od normalnih ili abnormalnih sastojaka žuči u žučnom sustavu naziva se kolelitijazom
- ako se kamenci nalaze u žučnom mjehuru, govori se o kolecistolitijazi, a ako se nalaze u žučnim vodovima, najčešće u žučovodu, riječ je o koledokolitijazi
EPIDEMIOLOGIJA
- kolelitijaza čini 90% svih bolesti bilijarnog sustava i vrlo je česta
- češće u žena
- treća najčešća operacija (apendektomija i operacija hernije)
- najčešći oblik žučnih kamenaca jesu kolesterolski kamenci (70-80%)
- četiri f:
- female, fat, fertile, forty
ETIOLOGIJA
- stvaranju žučnih kamenaca doprinosi:
- Abnormalni sastav žuči
- poremećaj u ravnoteži raznih komponenti (povišenje koncentracije jedne komponente, kolesterola ili bilirubina, ili smanjenje koncentracije tvari koja sprječava kristalizaciju)
- Zastoj žuči
- posljedica relaksacije glatkog mišićja žučnjaka i vodova (npr. u trudnoći)
- stenoza žučnih puteva u primarnom sklerozirajućem kolangitisu ili zbog opstrukcije žučnim kamencima
- opstrukcija žučnih vodova ili Vaterove papile se nalazi kod tumora tih struktura ili gušterače
- Infekcije žučnih puteva
- infekcija pogoduje zastoju žuči kao i abnormalni sastav
- najčešće je riječ o ascendentnoj infekciji bakterijama iz duodenuma
PATOGENEZA
- u stvaranju žuči postoje tri stadija:
- Hipersaturacija - stvaranje nenormalne, prezasićene žuči
- Nukleacija - stvaranje jezgre oko koje se stvaraju kamenci
- Agregacija - taloženje krute tvari oko početne jezgre, rast kamenca
- glavni sastojci žučnih kamenaca jesu kolesterol, žučni pigment u obliku kalcijeva bilirubinata te kalcijev karbonat i fosfat
- najčešće mješovite građe no mogu se sastojati od samo jedne komponente (čisti kamenci)
<aside>
<img src="/icons/circle-alternate_lightgray.svg" alt="/icons/circle-alternate_lightgray.svg" width="40px" />
Kolesterolski kamenci (70%)
- apsolutno ili relativno povećanje koncentracije kolesterola u žuči
- na hipersekreciju kolesterola djeluju estrogeni, vidi se i u pretilih zbog hiperinzulinizma, ali i pri naglom gubitku mase zbog mobiliziranaj masti, kod hiperkalorične prehrane i u svim stečenim stanjima hiperkolesterolemije, odnosno hiperlipidemije
- glavni čimbenici:
- Genetički čimbenici
- porodična predispozicija za kolelitijazu, kod Piam Indijanaca
- češće kod bjelaca nego kod crnaca
- Zemljopisni čimbenici
- visoko industrijalizirane zemlje
- Dob i spol
- ne pojavljuju se do dvadesete godine života, najveća učestalost nakon 40
- žene obolijevaju znatno češće (estrogeni)
</aside>
<aside>
<img src="/icons/circle-alternate_lightgray.svg" alt="/icons/circle-alternate_lightgray.svg" width="40px" />
Pigmentirani kamenci (30%)
- sastoje se od bilirubinskih soli
- glavni čimbenici:
- Hemolitički sindrom
- urođeni ili stečeni
- crni kamenci - povećana koncentracija nekonjugiranog bilirubina
- Ciroza jetre
- bolesna jetra luči abnormalnu žuč
- Infekcija
- pogoduje nastanku smeđih kamenaca
</aside>
PATOLOGIJA
